בין החלמה לריפוי: מסע בטיפול הפליאטיבי ... 0

תוכן העניינים ... 11

הקדמה: המסע המשותף ... 17

כמה תודות לפני שיוצאים לדרך ... 22

רקע היסטורי ומה קורה בישראל ... 24

פרק 1: מבוא לרפואה פליאטיבית ... 27

עקרונות מכוננים של הרפואה הפליאטיבית ... 28

עיקרון שני: Total Pain — הכאב הכוללני, המצפן של הטיפול הפליאטיבי ... 29

ההבדל בחוויית הכאב בין אדם בריא לאדם המתמודד עם מחלה מורכבת ... 30

עיקרון שלישי: צניעות ... 36

שלבי הטיפול הפליאטיבי ... 37

שלב השמירה על איכות המוות ... 38

סיכום ... 40

אני לא שווה כלום ... 41

פרק 2: רפואה פליאטיבית בשלבי סוף החיים ... 43

מוות אינו כישלון ... 44

על ההזדמנות לסגירת מעגלים, פרדות והגשמת משאלות ... 46

בין החלמה לריפוי: הרפואה הפליאטיבית כמאפשרת בחירה ... 48

סיכום ... 50

איך אתה שומר על עצמך? ... 51

פרק 3: תחילת הליווי הפליאטיבי ... 53

פרספקטיבה פליאטיבית מהרגע הראשון ... 55

מתי נכון להתחיל לדבר? ... 57

NECPAL ... 58

שאלת ההפתעה ... 59

סימנים קליניים המעידים על הידרדרות במצב ... 60

שלב המחלה ... 63

סיכום ... 65

תודה לפרויד ... 66

פרק 4: פתאום החיים משתנים ... 68

מהי הבשורה המרה ... 69

קווים מנחים לצוות המטפל — מודל SPIKES ... 70

שלב ראשון: להתכונן ולתכנן ... 71

שלב שני: ליצור קשר ראשוני אמפתי ... 73

שלב רביעי: בירור מה המטופל כבר יודע ... 75

שלב חמישי: מסירת המידע ... 76

שלב שישי: סיכום ופריסת מפת דרכים אפשרית ... 78

שאלת הכבוד ... 80

מתכוננים למפגש הבא עם הצוות המטפל ... 82

סיכום ... 84

אל תגיד לה כלום — היא לא יודעת כלום ... 85

פרק 5: עקרונות השיח הפליאטיבי עם המטופל ובני משפחתו ... 88

יעדים ומטרות טיפול ... 90

דגשים בשיחה על בחירת יעדי טיפול ... 93

מתחילים לדבר על הסוף ... 96

שאלת "הכפתור האדום" ... 97

איך יוזמים שיח על בחירות והעדפות בטיפול? ... 98

איך לסייע למטופל לבטא את רצונותיו כאשר הוא אינו מאפשר שיח על יעדי טיפול ובחירות סוף חיים? ... 99

שלוש שאלות "ספר לי" ... 102

השאלה השנייה: "ספר לי בבקשה, מה הכי מפחיד אותך?" ... 104

השאלה השלישית: "ספר לי בבקשה, מה יכול לשמח אותך עכשיו?" ... 106

כמה זמן נשאר לי? ... 107

אירוע מכונן, או איך עונים לשאלה "כמה זמן נשאר לי?" ... 108

פרוגנוזה — הערכת תוחלת חיים צפויה ... 110

ממה להימנע בשיח הפליאטיבי? ... 111

מקומה של המשפחה ... 112

פירמידת קבלת החלטות ... 118

תסמונת הבן השב מחו"ל ... 120

כל אחד והתקווה שלו ... 121

סיכום ... 122

לפעמים זה פשוט מתרסק ... 123

פרק 6: מבוא לאיזון תסמינים ... 126

עיקרון שני: מיקוד בתפיסת הכאב הכוללני ... 127

עיקרון שלישי: "להפוך את מה שהפיך", Reverse the Reversible ... 128

עיקרון חמישי: תשומת לב לאופן מתן התרופות ... 129

תלונות נפוצות והטיפול בהן ... 130

כאב ... 133

קוצר נשימה ... 140

ירידה בתיאבון ובמשקל ... 143

בחילה והקאה ... 146

עצירות ... 147

שלשול ... 149

הפרעה בשינה ... 150

פגיעה במין, מיניות ואינטימיות ... 154

קנביס רפואי ... 156

הפסקת הטיפול התרופתי ... 158

סיכום ... 159

כשהעיניים באמת אומרות הכול ... 160

פרק 7: סוגיות מיוחדות בטיפול באנשים המתמודדים עם מחלות שאינן סרטן ... 162

מחלות בקצב אחר ... 163

דמנצייה ... 164

קביעת דגשים ויעדי טיפול ... 165

פירמידת קבלת החלטות ... 167

זיהוי הכאב וטיפול בו ... 168

קושי בבליעה ... 169

הפרעה פסיכו־התנהגותית ... 171

ALS ... 174

כאב ועצירות ... 175

קושי בבליעה ... 178

ירידה ביכולת לתקשר מילולית ... 179

ריור יתר ... 180

תסמונת פסאודו־בולברית ... 181

אי־ספיקת לב ... 182

חולשה, עייפות וקוצר נשימה ... 183

ירידה בתיאבון, תחושת שובע מוקדמת, בחילות וקושי ביציאות ... 184

אגירת נוזלים ברקמות הגוף ... 185

אי־ספיקת ריאות ... 186

סיכום ... 189

כפית של אושר ... 190

פרק 8: ימים אחרונים, שעות אחרונות ... 192

מאפיינים ייחודיים לשלב זה ... 193

מסירת מידע והכנה לקרובים ... 194

שינויים פיזיולוגיים אופייניים לשלב זה ... 196

עקרונות מנחים לטיפול בימים אחרונים ושעות אחרונות ... 198

הקצב הטבעי של השעות האחרונות ... 200

ניהול תסמינים והבטחת נוחות מרבית ... 202

מזון ונוזלים בשעות ובימים האחרונים ... 206

פטירה בבית ... 207

סיכום ... 208

סוד הגן הנעלם ... 209

פרק 9: סדציה פליאטיבית, המסע האחרון ... 211

אפשרויות חוקיות בעולם ... 212

החוק בישראל ... 213

תנאים ליישום הסדציה הפלאטיבית ... 214

תנאי ראשון — סוף חיים קרוב ... 215

תנאי שלישי — מיצוי כל שיטות הטיפול האחרות ... 216

סדציה זמנית לעומת קבועה ... 217

סדציה פליאטיבית אינה המתת חסד ... 218

טבלת השוואה לסיכום — המתת חסד מול סדציה פליאטיבית ... 220

סיכום ... 222

השבוע האחרון בחייה של סתיו ... 223

פרק 10: מחלות קשות וילדים ... 224

כשהילד הוא המטופל ... 225

אח או אחות חולים ... 227

כשילדים מלווים מבוגר קרוב ... 228

פרק 11: טיפול פליאטיבי בראי הרב־תרבותיות בישראל ... 230

ארבע תרבויות לדוגמה ... 231

קהילת יוצאי אתיופיה: הבשורה הקשה נאמרת במרומז ... 232

קהילת יוצאי חבר העמים: שומרים מרחק ... 233

החברה הערבית: המוות הוא חלק ממעגל החיים ... 235

הקהילה החרדית: אין איסור לדבר על המוות ... 237

סיכום ... 239

אפילוג: לרגע אחד הייתי חולה סרטן ... 240

נספח: מה אומר החוק? ... 244

מי מוגדר חולה הנוטה למות ... 245

טופס הנחיות מקדימות ... 247

ייפוי כוח ... 249

אפוטרופסות ... 250

מילוי הנחיות מקדימות — צעד אחר צעד ... 251

עקרונות מנחים ... 252

סיכום ... 262