נספח א טופס הערכת סטטוס תזונתי

מדדים אנתרופומטריים : גובה : _______ משקל נוכחי : BMI___________ : __________ משקל מינימום ומקסימום : ______________ משקל לפני ה"א : משקל שחרור מאשפוז : __________ באיזה משקל סבור / ה שיהיה נוח ? ___________ מתחת לגיל 20 : אחוזון גובה : _______ אחוזון משקל : _________ אחוזון BMI : ___________________ באיזו תדירות שוקל / ת את עצמך ? _____________ סטטוס משקל : 3 = BMI > 20 = 0 18 . 1 ‑ 19 . 9 BMI = 1 BMI17 . 1 ‑ 18 . 0 = 2 15 . 1 ‑ 16 . 9 BMI BMI 14 . 1 ‑ 15 . 0 = 4 מתחת ל 5 - BMI ‑ 14 BMI > 27 = 1 BMi > 30 = 2 BMI > 35 = 3 BMI > 40 = 4 מעל אחוזון 5 ומתחת לסטטוס טרם ה"א = 2 מתחת לאחוזון 5 = 3 מתחת לאחוזון 4 = 4 מתחת לאחוזון 4 = 5 הגעה 0 היום 0 שיעור ירידה במשקל ביחס למשקל לפני ה"א : % 5 = 0 % 10 = 1 % 15 = 2 % 20 = 3 % 25 = 4 % 30 = 5 הגעה 0 היום משך זמן שמדגימה יציבות בתוך טווח המשקל התקין 6 חד' 0 12 חד 1 ‑ 18 חד ‑ 2 24 חד ‑ 3 מחזור ( רלוונטי רק לבנות ) תאריך הופעת מחזור אחרון : __________ הגיל שבו הופיע המחזור הראשון : ______________ גיל מחזור I אימא : _________ האם המחזור סדיר ? ( הקי...  אל הספר