|
|
עמוד:514
מילאה את חובותיה מבחינה דיוגית . חילוקי הדעות בין השופטים בעניין בן צבי מעידים על גישות שונות לגבי מידת ההתערבות של בית הדין בשיקולים של קופות החולים , אך גם על תפיסות שונות לגבי חוק הבריאות . השופטת ארד דורשת למעשה ששיקול הדעת של קופות החולים במסגרת ועדת החריגים לא יוגבל לתרופות מצילות חיים , ומכירה בכך שגם תרופות שמאריכות את החיים או מעניקות איכות חיים חיוניות ביותר לקיום האנושי , ומן הראוי שבמקרים המתאימים יסכימו ועדות החריגים לתת אותם . במובן זה נראה שבמבנה הקיים של חוק ביטוח בריאות , גישתה של השופטת ארד מאפשרת הגשמה מלאה יותר של הזכות לבריאות . ( 4 ) תרופות ושירותים שאינם כלולים בסל כלל : בפסקי דין אחדים מצאו בתי הדין האזוריים לעבודה דרך לתת סעד לחולים ולכפות על קופות החולים מתן תרופות שלא נכללו בסל . 191 פסק הדין בע"ב 3858 / 98 גורן נ' קופת חולים כללית עסק בתרופה שהמליץ רופא לחולה שסבלה מסוכרת שהיה בה כדי לסכן את חייה . תרופה זו לא נכללה בסל , אך התרופה שהיתה כלולה בסל התגלתה כלא יעילה לחולה . בית הדין האזורי לעבודה בחיפה , בראשות השופט מייבלום , פסק כי מאחר שכך , נותר "תקציב מיותר" שמכוחו יכלה הקופה לתת את התרופה , ובלבד שעלותה אינה עולה על זו שבסל . מסקנת בית הדין קיבלה חיזוק גם מן העובדה שמדובר בתרופה ששתי קופות חולים כבר נתנו אותה ושהיתה צפויה להיכנס לסל . בית הדין ביסס את קביעתו מבחינה משפטית על סעיף 4 לחוק יסוד : כבוד האדם וחירותו , שממנו 190 עניין בן צבי שב וחזר אל בית הדין האזורי בתל אביב בתביעה חדשה שבה ביקשה התובעת שוב להורות על מימון הטיפולים בהרצפטין ולהכריז על בטלות החלטה חדשה של ועדת החריגים של מכבי , שלפיה אין היא זכאית למימון הטיפולים בתרופה . במקרה זה מצא בית הדין כי נפל פגם בהליך שלפני ועדת החריגים בכך שלא אשרו לגב' בן צבי לשטוח את טענותיה לפני הוועדה . מאחר שכך הוחזר הנושא לוועדה לצורך מתן זכות טיעון בעל פה לעיל הערה 86 מכבי ערערה על פסק דין זה ףד 394 / 03 מכבי שירותי בריאות - עדה בן צבי ( לא פורסם , ( פסק דין מיום , < 25 . 11 . 2003 ברם , בדיון שנערך ביום 25 . 11 . 2003 הסכימה מכבי לאפשר לגב' בן צבי להופיע לפני ועדת חריגים מיוחדת והערעור עצמו התקבל . ביום 22 . 1 . 2003 התקבל מכתב ממכבי שירותי בריאות שהודיע לגב' בן צבי כי בדיון נוסף שנערך ביום 17 . 12 . 2003 בוועדת החריגים המיוחדת נדחתה בקשתה בשלישית . 191 ע"ב 3858 / 98 גורן - קופת חולים כללית ( לא פורסם , ( פסק דין מיום 11 . 3 . 1999 ( להלן ; עניין גורן . (
|
|